フェニルケトン尿症。

通常、本剤を用時に、溶解濃度が15～20(w/v%)になるように温湯(70～80℃)に溶解し、よく攪拌後経口投与する。
血中フェニルアラニン濃度を定期的に測定しながら、本剤の投与量を定める。
(用法及び用量に関連する注意)
本剤の投与量の目安は、乳児期:60～100g/日、幼児期前半(1～2歳):100～120g/日、幼児期後半(3～5歳):120～150g/日、学童期前半(6～9歳):150～200g/日、学童期後半及びそれ以後:200～250g/日とするが、医師の指示により適宜増減する。
治療開始に際しては、次の摂取フェニルアラニン量を一応の目安とし、空腹時血中フェニルアラニン濃度が、全年齢を通じて2～6mg/dL(120～360μmol/L)に維持されるように摂取フェニルアラニン量を定める。
[摂取フェニルアラニン量(目安)]
1). 0～3箇月:70～50mg/kg体重/日。
2). 3～6箇月:60～40mg/kg体重/日。
3). 6～12箇月:50～30mg/kg体重/日。
4). 1～2歳:40～20mg/kg体重/日。
5). 2～3歳:35～20mg/kg体重/日。
6). 3歳以後:35～15mg/kg体重/日。
本剤の計量は、秤を用いて量ることが望ましいが、簡易的に計量する場合は、添付の計量用スプーンを用いる。計量用スプーンの内容量はスリキリ1杯で約3gである。濃度別調製は次を参照し溶解する。
1). 調乳濃度15w/v%:秤とり量15g(スプーン5杯)、出来上がり100mL(溶液100mL中の組成;フェニルアラニン0mg、たん白質2.37g、脂肪2.57g、炭水化物9.06g、灰分0.55g、エネルギー68.7kcal)。
2). 調乳濃度16w/v%:秤とり量16g、出来上がり100mL(溶液100mL中の組成;フェニルアラニン0mg、たん白質2.53g、脂肪2.74g、炭水化物9.67g、灰分0.59g、エネルギー73.3kcal)。
3). 調乳濃度17w/v%:秤とり量17g、出来上がり100mL(溶液100mL中の組成;フェニルアラニン0mg、たん白質2.69g、脂肪2.91g、炭水化物10.27g、灰分0.63g、エネルギー77.9kcal)。
4). 調乳濃度18w/v%:秤とり量18g(スプーン6杯)、出来上がり100mL(溶液100mL中の組成;フェニルアラニン0mg、たん白質2.84g、脂肪3.08g、炭水化物10.88g、灰分0.66g、エネルギー82.4kcal)。
5). 調乳濃度19w/v%:秤とり量19g、出来上がり100mL(溶液100mL中の組成;フェニルアラニン0mg、たん白質3.00g、脂肪3.25g、炭水化物11.48g、灰分0.70g、エネルギー87.0kcal)。
6). 調乳濃度20w/v%:秤とり量20g、出来上がり100mL(溶液100mL中の組成;フェニルアラニン0mg、たん白質3.16g、脂肪3.42g、炭水化物12.09g、灰分0.74g、エネルギー91.6kcal)。

(禁忌)
フェニルケトン尿症以外の患者[フェニルアラニンの不足を生じる可能性がある]。

(重要な基本的注意)
8.1. 新生児では、診断後直ちにフェニルアラニン摂取量を制限して、血中フェニルアラニン濃度を連日測定しながら、数日のうちにフェニルアラニン濃度が10mg/dL以下になるようにすること。
8.2. 血中フェニルアラニン濃度の維持量には症例により個体差があるので、治療開始時にはできるだけ頻回に(週2～3回)、血中フェニルアラニン濃度を測定し、さらに、臨床症状、体重変化、血清たん白濃度、血色素濃度に留意し、フェニルアラニン欠乏症状の発現を避けること。
8.3. 退院後も、乳幼児期は月1回程度、血中フェニルアラニン濃度を測定しながら、治療を続けること。
8.4. 本剤、及び自然たん白質(一般粉乳、牛乳ないし一般食品)を合わせたたん白質摂取量は、乳児期には2g/kg/日、幼児期には1.5g/kg/日、学童期及びそれ以後は1.0g/kg/日以下にならないようにすること(たん白質摂取量が0.5g/kg/日以下になると、フェニルアラニン摂取制限をしても血中フェニルアラニン濃度が上昇するので注意を要する)。たん白質(窒素源)の大部分は本剤から摂取すること。本剤はフェニルアラニンを全く含まないので、必要量のフェニルアラニンはすべて自然たん白質(一般粉乳、牛乳ないし一般食品)で補給すること。
8.5. 1日の摂取エネルギー量、及び三大栄養素の配分比は、同年齢の健康小児と等しくし、身体計測を行ってエネルギー不足が疑われる場合には糖質を追加すること。
8.6. 定期的に血中フェニルアラニン濃度、身体発育値、血液一般検査値、血液生化学検査値などを観察しながら治療を続けること。
8.7. 本剤はビオチン、カルニチン及びセレンを含まないため、当該成分の欠乏症があらわれる可能性があることから、必要に応じて補給すること。

(特定の背景を有する患者に関する注意)

(合併症・既往歴等のある患者)
9.1.1. 血中フェニルアラニン濃度が2mg/dL以下に低下した患者:フェニルアラニン欠乏症状の発現する可能性がある。
9.1.2. 臨床症状変動、体重増加、血清たん白濃度変動、血色素濃度変動が見られる患者:フェニルアラニン欠乏症状が発現している可能性がある。

(妊婦)
9.5.1. 妊婦又は妊娠している可能性のある女性:高フェニルアラニン血症による胎児障害を予防し、治療するために妊娠前よりフェニルアラニンの摂取量を制限する必要があるので、この目的で本剤を使用する場合、治療上の有益性が危険を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
9.5.2. 妊娠3箇月以内または妊娠を希望する女性:投与する場合は用法及び用量に留意し、本剤によるビタミンAの投与は5000IU/日未満に留めるなど必要な注意を行うこと。外国において、妊娠前3箇月から妊娠初期3箇月までにビタミンAを10000IU/日以上摂取した女性から出生した児に、頭蓋神経堤などを中心とする奇形発現の増加が推定されたとする疫学的調査結果がある。

(適用上の注意)
14.1. 薬剤調製時の注意
14.1.1. Enterobacter sakazakii及びSalmonella entericaによる患者の健康被害を防止するため、本剤を70～80℃の湯に溶解する際には、火傷に注意すること。本剤を経口投与する際には、適切な温度(37℃付近)まで冷却すること。
14.1.2. 本剤を用いて調製した溶液は、調製後2時間以内に使用する(調製後2時間以内に使用しなかった場合は、廃棄する)。
14.2. 薬剤投与時の注意
14.2.1. 本剤の投与に際して、可塑剤としてDEHP(フタル酸ジ-2-エチルヘキシル)を含むポリ塩化ビニル製のフィーディングチューブ等を使用した場合、DEHPが溶出するおそれがあるので、DEHPを含むフィーディングチューブ等は使用しないこと。

(取扱い上の注意)
20.1. 本剤は室温で乾燥したところに保管し、製造後12箇月以内(使用期限内)に使用すること。
20.2. 本剤は直射日光の当たるところや放熱器具のそばなど、温度の高いところでの保管を避けること。

(保管上の注意)
室温保存。

17.1 有効性及び安全性に関する試験
17.1.1 国内臨床試験
すでに従来品(雪印ロフェミルク)にて治療中の患児5例(本剤による治療開始年齢:10箇月～3歳10箇月)並びにマス・スクリーニングにより発見された新生児2例に、フェニルアラニン除去ミルクを使用した。その結果、血中フェニルアラニン濃度がよくコントロールされ、副作用もなく、新生児では体重増加も良かった(大阪市立小児保健センター)。
17.1.2 国内臨床試験
すでに従来品(雪印ロフェミルク)にて治療中の患児4例(本剤による治療開始年齢:1歳3箇月～2歳9箇月)並びにフェニルアラニン除去ミルクによる治療を始めた後に来院した患児5例(本剤による治療開始年齢:7箇月～6歳6箇月)に、フェニルアラニン除去ミルクを使用した。その結果、本剤使用開始後約2年目において、血中フェニルアラニン濃度を一定に保つことができ、低たん白血症、貧血などの異常は認められなかった。また、本剤はフェニルアラニンを全く含まないことから自然たん白をより多く与えることが出来、より多くの自然食品を使用することが可能と判断された(駿河台日本大学病院)。

18.1 作用機序
フェニルアラニンの経口摂取量の制限による。