統合失調症。

ゾテピンとして、通常成人1日75～150mgを分割経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減するが、1日450mgまで増量することができる。

(禁忌)
2.1. 昏睡状態、循環虚脱状態の患者[これらの状態を悪化させるおそれがある]。
2.2. バルビツール酸誘導体、麻酔剤等の中枢神経抑制剤の強い影響下にある患者[中枢神経抑制剤の作用を延長し増強させる]。
2.3. アドレナリン投与中<アナフィラキシー救急治療・歯科浸潤又は伝達麻酔除く>の患者〔10.1参照〕。
2.4. 本剤の成分、フェノチアジン系化合物及びその類似化合物に対し過敏症の既往歴のある患者。

(重要な基本的注意)
8.1. 眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。
8.2. 制吐作用を有するため、他の薬剤に基づく中毒、腸閉塞、脳腫瘍等による嘔吐症状を不顕性化することがあるので注意すること〔11.1.3参照〕。

(特定の背景を有する患者に関する注意)

(合併症・既往歴等のある患者)
9.1.1. 皮質下部の脳障害(脳炎、脳腫瘍、頭部外傷後遺症等)の疑いがある患者:治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しない(高熱反応があらわれるおそれがあるので、このような場合には全身を氷で冷やすか、又は解熱剤を投与するなど適切な処置を行うこと)。
9.1.2. 血液障害のある患者:血液障害を悪化させるおそれがある。
9.1.3. 褐色細胞腫又はパラガングリオーマ、動脈硬化症あるいは心疾患の疑いのある患者:類似化合物であるフェノチアジン系化合物では血圧急速変動がみられることがある。
9.1.4. 重症喘息、肺気腫、呼吸器感染症等の患者:類似化合物であるフェノチアジン系化合物では呼吸抑制があらわれることがある。
9.1.5. てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者及び過去にロボトミーや電撃療法をうけた患者:痙攣閾値を低下させることがある。
9.1.6. 高温環境にある患者:高熱反応があらわれることがある。
9.1.7. 脱水を伴う身体的疲弊・栄養不良状態を伴う身体的疲弊等のある患者:悪性症候群(Syndrome malin)が起こりやすい〔11.1.1参照〕。
9.1.8. 不動状態、長期臥床、肥満、脱水状態等の患者:肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されている〔11.1.6参照〕。

(肝機能障害患者)
肝機能障害患者:肝機能障害を悪化させるおそれがある。

(妊婦)
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい(動物実験で新生仔死亡率増加が報告されている。また、妊娠後期に抗精神病薬が投与されている場合、新生児に哺乳障害、傾眠、呼吸障害、振戦、筋緊張低下、易刺激性等の離脱症状(新生児薬物離脱症候群)や錐体外路症状があらわれたとの報告がある)。

(授乳婦)
投与中は授乳しないことが望ましい(母乳中へ移行することが報告されている)〔16.3.1参照〕。

(小児等)
小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

(高齢者)
患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること(錐体外路症状等の副作用が起こりやすい)。

(相互作用)
10.1. 併用禁忌:
アドレナリン<アナフィラキシー救急治療・歯科浸潤又は伝達麻酔除く><ボスミン>〔2.3参照〕[アドレナリンの作用を逆転させ重篤な血圧低下を起こすおそれがある(アドレナリンはα、β受容体の刺激剤であり、本剤のα受容体遮断作用により、β受容体刺激作用が優位となり、血圧低下作用が増強される)]。
10.2. 併用注意:
1). 中枢神経抑制剤(バルビツール酸誘導体、麻酔剤等)[相互に中枢神経抑制作用を増強させることがある(本剤及びこれらの薬剤は中枢神経抑制作用を有する)]。
2). 降圧剤[相互に降圧作用を増強させることがある(本剤及びこれらの薬剤は降圧作用を有する)]。
3). 抗コリン作用を有する薬剤(抗コリン性抗パーキンソン剤、三環系抗うつ剤等)[相互に抗コリン作用を増強させることがある(本剤及びこれらの薬剤は抗コリン作用を有する)]。
4). メトクロプラミド、ドンペリドン[内分泌機能異常、錐体外路症状が発現しやすくなる(本剤及びこれらの薬剤は抗ドパミン作用を有するため、併用により抗ドパミン作用が強くあらわれる)]。
5). ドパミン作動薬(レボドパ等)[相互に作用を減弱させることがある(本剤は抗ドパミン作用を有するため、作用が拮抗する)]。
6). アルコール(飲酒)[相互に中枢神経抑制作用を増強させることがある(ともに中枢神経抑制作用を有する)]。
7). 有機燐殺虫剤[相互に作用し有機燐殺虫剤の毒性を増強させるおそれがあるので、接触しないように注意すること(有機燐殺虫剤の抗コリンエステラーゼ作用を増強し、その毒性を強めるおそれがある)]。
8). アドレナリン含有歯科麻酔剤(リドカイン・アドレナリン歯科麻酔剤)[重篤な血圧低下を起こすおそれがある(アドレナリンはα、β受容体の刺激剤であり、本剤のα受容体遮断作用により、β受容体刺激作用が優位となり、血圧低下作用が増強されるおそれがある)]。

(過量投与)
13.1. 症状
過量投与時、傾眠から昏睡までの中枢神経系抑制、血圧低下、錐体外路症状があらわれる(その他、激越、情緒不安、痙攣、口渇、腸閉塞、心電図変化及び不整脈等があらわれる可能性がある)。

(適用上の注意)
14.1. 薬剤交付時の注意
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること(PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある)。

(その他の注意)
15.1. 臨床使用に基づく情報
15.1.1. 本剤による治療中、原因不明の突然死が報告されている。
15.1.2. 外国で実施された高齢認知症患者を対象とした17の臨床試験において、非定型抗精神病薬投与群はプラセボ投与群と比較して死亡率が1.6～1.7倍高かったとの報告があり、また、外国での疫学調査において、定型抗精神病薬も非定型抗精神病薬と同様に死亡率上昇に関与するとの報告がある。

(保管上の注意)
室温保存。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
11.1. 重大な副作用
11.1.1. 悪性症候群(Syndrome malin)(0.1%未満):無動緘黙、強度筋強剛、嚥下困難、頻脈、血圧変動、発汗等が発現し、それに引き続き発熱がみられる場合は、投与を中止し、体冷却、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと(本症発症時には、白血球増加や血清CK上昇がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能低下がみられることがある)、なお、高熱が持続し、意識障害、呼吸困難、循環虚脱、脱水症状、急性腎障害へと移行し、死亡した例が報告されている〔9.1.7参照〕。
11.1.2. 心電図異常(0.1～5%未満)。
11.1.3. 麻痺性イレウス(0.1%未満):腸管麻痺(食欲不振、悪心・嘔吐、著しい便秘、腹部膨満あるいは腹部弛緩及び腸内容物うっ滞等)を来し、麻痺性イレウスに移行することがあるので、腸管麻痺があらわれた場合には投与を中止すること。なお、この悪心・嘔吐は、本剤の制吐作用により不顕性化することもあるので注意すること〔8.2参照〕。
11.1.4. 痙攣発作(0.1～5%未満)。
11.1.5. 無顆粒球症、白血球減少(各0.1%未満)。
11.1.6. 肺塞栓症、深部静脈血栓症(各0.1%未満):肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、観察を十分に行い、息切れ、胸痛、四肢疼痛、浮腫等が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと〔9.1.8参照〕。
11.1.7. 遅発性ジスキネジア(頻度不明):長期投与により、ときに口周部不随意運動等の不随意運動があらわれ、投与中止後も持続することがある。
11.1.8. 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)(頻度不明):低ナトリウム血症、低浸透圧血症、尿中ナトリウム排泄量増加、高張尿、痙攣、意識障害等を伴う抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)があらわれることがあるので、このような場合には、投与を中止し、水分摂取の制限等適切な処置を行うこと。
11.2. その他の副作用
1). 循環器:(0.1～5%未満)血圧降下、頻脈、(0.1%未満)不整脈、息苦しさ。
2). 消化器:(0.1～5%未満)便秘、悪心・嘔吐、食欲不振、腹部不快感、(0.1%未満)下痢、口内炎、食欲亢進、腹部膨満感。
3). 肝臓:(0.1～5%未満)肝障害。
4). 錐体外路症状:(5%以上)パーキンソン症候群(手指振戦、流涎、筋強剛、運動減少、歩行障害、膏顔、仮面様顔貌等)、(0.1～5%未満)ジスキネジア(構音障害、眼球回転発作、嚥下障害、姿勢異常等)、アカシジア(静坐不能)。
5). 精神神経系:(5%以上)眠気、脳波異常、(0.1～5%未満)不眠、不安・焦燥、不穏・興奮、易刺激、意識障害、(0.1%未満)性欲亢進。
6). 過敏症:(0.1～5%未満)発疹、(0.1%未満)皮膚そう痒感。
7). 自律神経系:(0.1～5%未満)脱力感・倦怠感、口渇、めまい、頭痛・頭重、鼻閉、排尿困難、しびれ感、失禁、(0.1%未満)発汗、頻尿。
8). 内分泌:(0.1%未満)月経異常、乳汁分泌。
9). その他:(5%以上)血清尿酸低下、(0.1～5%未満)視覚障害、浮腫、(0.1%未満)発熱、味覚異常、体重増加、体重減少、瞳孔散大。
発現頻度は、承認時までの臨床試験及び使用成績調査結果に基づいている。

16.1 血中濃度
16.1.1 生物学的同等性試験
(1)ゾテピン細粒10%「タカタ」
ゾテピン細粒10%「タカタ」とロドピン細粒10%をクロスオーバー法により、健康成人男子15名にそれぞれ0.5g(ゾテピンとして50mg)を空腹時に単回経口投与し、投与前、投与後0.5、1、1.5、2、3、4、6、8、12、24及び36時間に前腕静脈から採血した。液体クロマトグラフィーにより測定したゾテピンの血漿中濃度の推移及びパラメータは次のとおりであり、AUC及びCmaxについて統計的評価を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された。
図16-1 血漿中濃度(細粒10%)
<<図省略>>
表16-1 薬物動態パラメータ(細粒10%)
＜＜表省略＞＞
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
(2)ゾテピン細粒50%「タカタ」
ゾテピン細粒50%「タカタ」とロドピン細粒50%をクロスオーバー法により、健康成人男子20名にそれぞれ50mg(ゾテピンとして25mg)を空腹時に単回経口投与し、投与前、投与後0.5、1、1.5、2、2.5、3、4、6、8、12、24、48及び72時間に前腕静脈から採血した。LC/MSにより測定したゾテピンの血漿中濃度の推移及びパラメータは次のとおりであり、AUC及びCmaxについて統計的評価を行った結果、判定パラメータの対数値の平均値の差がlog0.90～log1.11で、かつ、溶出試験で規定する全ての条件で溶出挙動が類似していることから、両剤の生物学的同等性が確認された。
図16-2 血漿中濃度(細粒50%)
<<図省略>>
表16-2 薬物動態パラメータ(細粒50%)
＜＜表省略＞＞
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
(3)ゾテピン錠25mg「タカタ」
ゾテピン錠25mg「タカタ」とロドピン錠25mgをクロスオーバー法により、健康成人男子18名にそれぞれ2錠(ゾテピンとして50mg)を空腹時に単回経口投与し、投与前、投与後0.5、1、1.5、2、3、4、6、8、12、24及び36時間に前腕静脈から採血した。液体クロマトグラフィーにより測定したゾテピンの血漿中濃度の推移及びパラメータは次のとおりであり、AUC及びCmaxについて統計的評価を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された。
図16-3 血漿中濃度(錠25mg)
<<図省略>>
表16-3 薬物動態パラメータ(錠25mg)
＜＜表省略＞＞
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
(4)ゾテピン錠50mg「タカタ」
ゾテピン錠50mg「タカタ」とロドピン錠50mgをクロスオーバー法により、健康成人男子16名にそれぞれ1錠(ゾテピンとして50mg)を空腹時に単回経口投与し、投与前、投与後1、2、3、4、5、6、7、8、12、24及び36時間に前腕静脈から採血した。液体クロマトグラフィーにより測定したゾテピンの血漿中濃度の推移及びパラメータは次のとおりであり、AUC及びCmaxについて統計的評価を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された。
図16-4 血漿中濃度(錠50mg)
<<図省略>>
表16-4 薬物動態パラメータ(錠50mg)
＜＜表省略＞＞
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
16.3 分布
16.3.1 気分障害患者に1日100mg投与したとき母乳中への移行が認められている。[9.6参照]
16.8 その他
ゾテピン錠100mg「タカタ」はゾテピン錠50mg「タカタ」と含量が異なる製剤として開発されたことから、「含量が異なる経口固形製剤の生物学的同等性試験ガイドライン」に基づき、溶出挙動を比較したところ同等と判断され、両剤は生物学的に同等とみなされた。

18.1 作用機序
ゾテピンはドパミンD2受容体よりもセロトニン(5-HT)2A受容体に対する親和性が相対的に高い。さらに、ドパミンD1、アドレナリンα1、α2、ムスカリン性アセチルコリンM1、ヒスタミンH1受容体などにも非較的高い親和性を有している。